מה היא פיסורה או באנגלית ANAL FISSURE ?

פיסורה או ANAL FISSURE זו תופעה חולנית של פצע בפי הטבעת, לרוב בחלק האחורי של פי הטבעת, המלווה לעיתים קרובות בכאבים עזים , ולעיתים גם בדמום אחרי יציאות. עוצמת הכאבים במקרים של פיסורה. תלויה באישיות החולה: לרוב הכאבים קשים אך יש חולים עם פיסורה אשר פונים בעיקר בגלל הדימום שמטריד אותם.

מה גורם להופעת הפיסורה?

האמת ניתנה להאמר: אין אנו יודעים את סיבת הופעת הפיסורה. ואין להופעת הפיסורה קשר, למיטב ידיעתנו, להיגיאנה. אך כאשר הפיסורה מופיעה, עם כאבים המלווים אותה , היא פוגעת קשות באיכות החיים.
בתחילה הכאבים של הפיסורה מתלווים ליציאה בלבד והם כה קשים עד שהחולה חושש להתפנות – ואז נוצרת תופעה משנית של עצירות קשה, שכיחה מאוד בחולי פיסורה. ברבות הימים הכאב יכול להעצים ולהפוך לתמידי, יום ולילה, ורבים חולי הפיסורה שפונים ביאוש לקבל עזרה דחופה.

במעוט המקרים, יש חולי פיסורה אנאלית שמתרפאים עצמונית וסבלם פוסק למספר שבועות ואף חודשים. אך ברוב המקרים, הפיסורה חוזרת. כך שמספר חולי פיסורה לא מבוטל ימסור שהמחלה איתם כבר מספר חודשים ואף שנים.
יש לזכור שמרבית חולי פיסורה אנשים צעירים, בשנות שיא הפעילות המקצועית וההתעסקות המתמדת במחושי פי הטבעת ובדימום מהווה פגיעה קשה באיכות החיים המקצועיים והאישיים.
חולי פיסורה חייבים להיבדק בידי פרוקטולוג וזאת בגלל העובדה שלא רק פיסורה יכולה לגרום לדמם וכאבים של פי הטבעת אלא גם מחלות אחרות (גדולים, דלקות מעי) , הגם ששכיחות הפיסורה, גדולה בהרבה.

מהו הטיפול בפיסורה?

הטיפול הראשוני בפיסורה תמיד שמרני: משחות מקומיות שונות, דיאטה רבת תאית, הגיינה מקומית.
בשנים האחרונות משחות הניפדפין והניטרוגליצרין דחקו את רגליהם של המשחות האחרות בטיפול בפיסורה ויש לציין שההצלחות לא מבוטלות. אולם רוב המחקרים תמימים בדעתם שבשלב מסויים מרבית חולי הפיסורה _ (ANAL FISSUREׂ) יזדקקו לטיפול כירורגי, וזאת כאשר הפיסורה תופיע שוב ואז המשחות לא יועילו יותר.

הטיפול הכירורגי בפיסורה

הטיפול מתבסס על הרחבה זהירה של פי הטבעת ויש המוסיפים חיתוך של סיבי השריר הטבעתי של פי הטבעת. ולחיזוק טענתם יביאו מספר מאמרים.
אנחנו לא בדיעה שיש צורך לחתוך את סיבי השריר הטבעתי ואף היינו עדים למקרים של איבוד שליטה על צואה וגזים, כאשר סיבי השריר נחתכו.
לכן, במרפאה שלנו הפיסורה מטופלת בלייזר בעוצמה נמוכה ובהרחבה מאוד זהירה של פי הטבעת. במרבית המקרים הפעולה הכירורגית לוקחת דקות ספורות בלבד. זכינו לתוצאות ברוכות במשך השנים במאות רבות של חולים, והטיפול המועדף והמומלץ על ידנו בפיסורה הוא הטיפול בלייזר.

האם פיסורה יכולה לחזור אחרי ניתוח?

ניתוח פיסורה הוא מאורע חד פעמי בחיים ב- 90% מהחולים. בחולים שחווים חזרת פיסורה אני יש לכך לרוב סיבה כמו דלקות מעיים כרוניות. לכן כל מקרה של פיסורה חוזרת, הוא לא בהכרח כשלון טיפולי אלא מכתיב בדיקה קפדנית של החולה לגלוי סיבת חזרת הפיסורה והטיפול בסיבה. בדיקה זו תכלול גם קולונוסקופיה ארוכה לגלוי דלקת מעי אפשרית. לדלקות אלה מתלוות לעיתים פיסורות והמיחד אותם הוא חוסר רפוי של הפיסורה למרות טפול כירורגי מיטבי.

בכל שאלה נוספת, ניתן לצור קשר בטלפון: 03-6952305.

פרטיותך חשובה לנו, ובמידה ותרצה להסיר את שאלתך מהאתר, ניתן לפנות לכתובת הבאה בצירוף פרטי השואל: admin@medicalsite.co.il

איגוד הכירורגים האמריקאיים.AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

DIPLOMATE ,AMERICAN BOARD OF SURGERY

 
תפקידים וחברות באיגודים:

טחורים:
הטחורים הם מחלה נפוצה ביותר, ממנה סובלים כ-15% מהאוכלוסיה, גברים ונשים כאחד. הטחורים הם תופעה בלעדית למין האנושי מאז שזה למד ללכת על שתי רגליים. התופעה אינה קיימת ביונקים אחרים.

הטחורים מתבטאים בכאבים, דימומים וגרד באזור פי הטבעת. טחורים גדולים במיוחד אף ייצאו מפי הטבעת, ויבלטו החוצה. טחורים צנוחים אלה יגרמו להפרשות וכתמים על התחתון וזאת בנוסף להיבט האסתטי. הזנחת הטיפול תגרום להחרפת הבעיה, ולעיתים גם לתופעות משניות כגון אנמיה, וזאת בעקבות דמם חוזר מהטחורים אחרי יציאות.

שיטות הטיפול:

• השיטה הקלאסית – כריתה של החלק החיצוני של הטחורים. זוהי שיטה טובה שהוכיחה את עצמה במשך עשרות שנים, אך חסרונה הוא בכאבים עזים לאחר הניתוח שמחייבים אשפוז וטיפול נוגד כאבים אינטנסיבי.
• כריתת טחורים בלייזר – דומה לשיטה הקלאסית אך הכריתה מבוצעת במכשיר לייזר המפחית מעוצמת הכאב אחרי ניתוח.

• THD – שיטה שהוצעה על ידי דר’ מורינגה, רופא יפני מפורסם. בשיטתו נערכת בדיקת רקטוסקופיה, כדי לאבחן את מקור הבעיה, ולאחר מכן קשירה גבוהה של עורקי הטחורים העדינים המזוהים בעזרת ערכת אולטרסאונד יחודית חד פעמית. שיטה זו אינה כרוכה בכאבים כלל. הטיפול מתבצע בהרדמה כללית, אפידורלית, או מקומית. על שיטה זו אנו ממליצים בכל פה.

עלון הסברה בנושא THD

להגדלה לחץ על התמונה

• קשירה – תפיסת הטחור ועטיפת בסיסו בגומיה שגורמת ליצירת נמק בטחור, ולנשירתו. הסיבוך העיקרי: כאבים קשים מאוד ולפעמים דמם.

קונדולימות:

זהו וירוס שמתבטא בעיקר בקרב האוכלוסיה ההומוסקסואלית, ומתאפיין בגידולים קטנים רבים מאוד סביב פי הטבעת. הטיפול הוא כריתה בלייזר בהרדמה כללית קצרה. העובדה שמקור התופעה בוירוס מעידה על כך, שבמקרים רבים היא עלולה להישנות.
במקרים קלים ניתן לנסות טיפול שמרני בטיפות קונדילוקס.

סינוס פילונדלי:

מחלה מולדת של העור בגובה של עצם הזנב המתבטאת בצמיחה הפוכה של שערות תוך התפתחות זיהום.

הסימפטומים: כאבים, אודם, חום והפרשות.

הטיפול: ניתוח. הניתוח בלייזר מאפשר ניקוי התעלה וסגירתה המיידית, וחזרה לעבודה בתוך שבועיים. שיטה זו עדיפה על השיטה המסורתית, שזמן ההחלמה הממוצע שלה עומד על כשישה שבועות. שיטה זו לא תמיד ישימה במקרים של מורסה גדולה עם הרבה מוגלה אשר בה לא ניתן טכנית לסגור את הפצע.

סרטן פי הטבעת והרקטום

סרטן פי הטבעת והרקטום מאפיין אוכלוסיה בוגרת בעיקר אך לא בלעדית. הסימנים העיקריים: דמם מפי הטבעת, הפרשות ריריות רבות, ולעיתים קיום גוש בפי הטבעת או גבוה יותר ברקטום. ברוב המקרים החולים מיחסים סימנים אלה לטחורים.
הופעת הסימנים הללו, לעיתים מלווים בירידה במשקל ובחוסר תאבון צריכים להדליק נורה אדומה ואז יש לפנות מיד לבדיקה רפואית שתכלול בדיקה ידנית ורקטוסקופית וכן בדיקה קולונוסקופית ולקיחת ביופסיות.

הטיפול בעיקרו ניתוחי. כאשר הכירורג יעשה כל מאמץ לשמר את מנגנון פי הטבעת, ויש היום כלים כירורגיים רבים המאפשרים זאת.

אולם גידול גדול היושב נמוך ברקטום בסמיכות רבה לפי הטבעת יחייב, לשם רפוי, את הסרת הרקטום ופי הטבעת ויצירת “סטומה” , כלומר חיבור המעי הגס לפתח בדופן הבטן. למרות החרדה שאפשרות זו יוצרת אצל חולים רבים, ההסתגלות היא מהירה מאוד, וזה מחיר כדאי לרפוי ממחלת הסרטן.

שיטות הטיפול:

• טיפולים סקלרוטרפיים – טיפולים המייבשים את הורידים. בטיפולים אלו נמנעים מחדר הניתוח, ומההרדמה. כתוצאה משני אלה, עלותם הכספית נמוכה יחסית. הטיפולים מבוצעים במרפאתנו. הם קצרים ומבוצעים כל שבוע בימי ג’. הם לא כרוכים בכאבים כלל. שיטה זו יעילה במיוחד לטפולים אסטתיים בנימים – אולם בעשור האחרון שיטה זו מוצעת גם לחולים עם דליות קשות וזכתה להכרה כלל עולמית. חומר ההזרקות הוא נוזלי או קצף של אותו נוזל. הזרקות אלה נפוצות מאוד ויעילותן אינה מוטלת בספק עוד.

• ECHO-SCLEROTHERAPY כלומר: הזרקות תחת ביקורת אולטראסאונד. עם חומר המטרש את הדליות או הנימים בכמה טיפולים, עד להתכווצות הוריד והעלמותו. שיטה זו יעילה בכל הורידים, קטנים ובינוניים וגדולים עם אחוז הצלחה של מעל ל- 80%. שיטה זו מונעת ניתוח במקרים רבים.
הנסיון שלנו בשיטה זו הוא הגדול והעשיר ביותר בארץ, עוד מתחילת שנות ה- 90.
• ניתוח: פעולה קצרה של 15 עד 20 דקות לכל גפה עם מינימום של חתכים, מתבצע בבית תולים אסותא –תל אביב, לעיתים קרובות ללא אשפוז ועם חזרה לעבודה לאחר מספר ימים.
שיטה זו מתאימה לחולים “שאין להם זמן” הזקוקים לפתרון מהיר מאוד לבעיתם.
מרפאתנו שוקדת ומשקיעה מאמצים רבים על ההיבט האסטתי בניתוח עם מינימום של חתכים.

הסיבוכים: נדירים יחסית: כתמים חומים עלולים להופיע באזור ההזרקה אך הם נעלמים כעבור זמן (שבועות או חודשים). זיהומים שטחיים מאוד נדירים ומגיבים יפה לאנטיביוטיקה פשוטה. סיבוכים קשים יותר כגון: קרישי דם במערכת הורידים העמוקה נדירים ביותר.

כתבה מהעיתון ” כל מה שרצית לדעת על דליות “

להגדלה לחץ על התמונה

בלוטת התריס היא רקמה רכה ה”רוכבת” על קנה הנשימה משני צידיו. תפקידה הוא לאזן את חילוף החומרים בגוף. בלוטת יותרת התריס היא בלוטה נוספת קטנטנה, ויש ארבע כאלה, האחראית על משק הסידן בגוף. ארבעת הבלוטות ממוקמות אחרי בלוטת התריס.

גידולים בבלוטת התריס:

בבלוטות אלו עלולים להתפתח תהליכים גידוליים. גידולים אלה הם בד”כ שפירים, אולם בכ-4% מהמקרים יהפוך הגידול לגידול ממאיר. אחוז הנשים המפתח גידולים בבלוטות התריס גדול פי שלושה מהגברים.
ייחודה של מרפאתנו היא בבדיקות הדיקור מונחות האולטרא-סאונד המבוצעות בה. בדיקות אלו הן מדויקות הרבה יותר מבדיקות דיקור רגילות, ומאפשרות בחינה מדוקדקת של רקמת הבלוטה החשודה על ידי ניווט נכון של המחט אל מרכז המצא החשוד.

הצורך בניתוח:

ניתוח לכריתת בלוטת התריס מתקיים באחד מהמקרים הבאים:

במידה ומדובר בגידול סרטני, אזי יש לנתח ולכרות את הבלוטה כולה. במקרים אחרים ניתן להסתפק בכריתה חלקית.

במקרים של פעילות יתר של בלוטת התריס, קיימת האופציה של טפול ביוד רדיו-אקטיבי וכן האופציה הניתוחית.

סיבוכים:
סיבועים עיקריים לאחר ניתוח: צרידות עקב פגיעה בעצב של מיתרי הקול (1%), ירידה זמנית לרוב של רמת הסידן בדם עקב פגיעה בבלוטות יותרת התריס. הדבר מטופל באופן יעיל על ידי תוספות סידן למזון.